在面對心肌梗塞的發(fā)生，時間就是生命，時間就是心肌的存活。不存在所謂的心梗6小時還是12小時的黃金時間之說。心梗時浪費(fèi)的分分秒秒都是心肌的壞死并且增加并發(fā)癥的發(fā)生。很多朋友都有這樣的做法，有了病情之后，自我診斷自我治療，很多時候壞事。最重要的教訓(xùn)是，一旦考慮心梗，第一時間撥打120，以最快時間去最近的有心臟導(dǎo)管室的醫(yī)院。問題是，我們怎么知道是心梗呢？
胸痛可以是很多疾病的表現(xiàn)，比如胃酸返流的燒心感，往往與飲食和體位有關(guān)，并且使用胃酸緩和劑可以有效。比如胸肋軟骨炎的鈍痛，在胸壁有壓痛點(diǎn)，而且活動肢體可以加重癥狀。比如胸膜炎的尖銳痛，疼痛與呼吸相關(guān)，常伴有一定的上呼吸道感染癥狀。還有很多疾病病因不一一舉例。當(dāng)我們面對病人胸痛主訴時，我們醫(yī)生最不希望錯過的是心臟缺血表現(xiàn)，即心絞痛。忽略心絞痛的診斷和治療，會危害到病人生命和健康。
那么，什么是心絞痛？心臟是一個泵血機(jī)器，是一個肌肉器官。在心臟表面有多根血管負(fù)責(zé)輸送血液和營養(yǎng)使心臟正常工作。由于很多致病因素的共同作用，膽固醇會沉積在心臟血管的內(nèi)皮表面形成斑塊并且逐漸的導(dǎo)致血管官腔的狹窄，我們稱為冠心病。冠心病的癥狀就是心絞痛。心絞痛的感覺不是我們常說的疼痛，而是一種悶脹感（痛），壓榨感（痛），伴有呼吸困難，感覺有一只大象踩在自己的胸口。這個感覺位置在心前區(qū)，就是胸口中心及左側(cè)，往往會牽連到下顎和左前臂。有病人來就醫(yī)就是牙痛看牙科沒問題，到心臟科一查，是冠心病。心絞痛多發(fā)生在活動，比如走路奔跑，或者情緒激動時，停止上述活動后，心絞痛感覺會慢慢緩解，一般持續(xù)3-5分鐘。我們常見的病人是以為活動還好，近一個月走樓梯感覺胸口悶脹呼吸困難，很典型的心絞痛，一查是冠心病。我們提到的是很特征性的心絞痛表現(xiàn)，每個人在發(fā)生心絞痛時會有些不同的表述，老人，女性已經(jīng)糖尿病人常有不典型癥狀，但表現(xiàn)與活動的關(guān)系不變。為什么心絞痛與活動有關(guān)？上面提到冠心病是心臟血管發(fā)生了狹窄阻塞。在靜息情況下，心臟跳動緩慢，心肌需要的血液營養(yǎng)較少，沒有癥狀。當(dāng)活動時，心跳上升心臟搏動加強(qiáng)，心肌需要更多的血液營養(yǎng)供應(yīng)，但是，由于血管狹窄，血液不能暢通輸送，心肌得不到血液而處于缺血狀態(tài)，心肌缺血的癥狀表現(xiàn)就是心絞痛。所以，在鑒別診斷胸痛的時候，醫(yī)生往往會做平板應(yīng)激試驗(yàn)，讓病人到達(dá)一定的運(yùn)動量和心率提升，來觀察病人的心絞痛癥狀以及心電圖變化等等，從而可以診斷冠心病。心絞痛發(fā)生時，我們常常囑咐病人舌下含服硝酸甘油。硝酸甘油是一種血管擴(kuò)張劑，把狹窄的血管擴(kuò)擴(kuò)大，血液可以順利的流通，一般1-5分鐘可以緩解癥狀。重要提示，當(dāng)感覺有心絞痛癥狀或不明原因胸痛，一定要到醫(yī)院醫(yī)生那兒去檢查。硝酸甘油是應(yīng)急之需，不是常用藥物。醫(yī)生在診斷明確的情況下，給予相應(yīng)的冠心病藥物治療。
什么是心肌梗塞？心肌梗塞是指某段心肌血管突然發(fā)生完全阻塞而導(dǎo)致血管下游心肌壞死的緊急狀況，一般多由血管內(nèi)狹窄板塊破裂以致血管內(nèi)快速形成凝血血栓引起。心肌梗塞的疼痛癥狀類似于心絞痛，心前區(qū)悶脹感和呼吸困難，如果心肌梗塞面積較大可以出現(xiàn)心衰表現(xiàn)，比如氣急，血壓下降，頭暈，出冷汗等等。心梗與心絞痛不同點(diǎn)是，由于血管完全阻塞，癥狀持續(xù)無緩解。另一個鑒別要點(diǎn)，心肌梗塞使用硝酸甘油無效。我們的建議是，在心絞痛癥狀發(fā)生時，舌下含服硝酸甘油一次，5分鐘后癥狀未改善，立刻咀嚼服下325毫克阿司匹林，同時撥打120緊急救護(hù)，以最快時間去最近的有心臟導(dǎo)管室的醫(yī)院救治。當(dāng)然如果手頭沒有任何藥物，不必浪費(fèi)時間，直接呼叫120救治。心肌梗塞的處理是爭分奪秒。用最少的時間打開閉塞的心臟血管拯救心肌存活避免并發(fā)癥發(fā)生。常規(guī)是急診冠狀血管內(nèi)支架放置術(shù)。目前國內(nèi)大城市都已開通心梗綠色通道，從120救護(hù)到急診室到心臟導(dǎo)管室都有相應(yīng)的規(guī)范操作。以往的醫(yī)學(xué)指南要求心梗病人從進(jìn)入急診室到血管內(nèi)氣囊開通梗阻時間小于90分鐘，目前的要求已經(jīng)是小于60分鐘，還有更高的要求是從病人發(fā)生胸痛到血管內(nèi)氣囊開通梗阻時間小于90分鐘。不論哪一項規(guī)范都是為了分秒必爭，為了病人的安全，為了病人的最大利益。
了解冠心病，了解心絞痛和心肌梗塞的處理原則，及時治療，幫助你也幫助你的家人。
好了，上海凱創(chuàng)生物技術(shù)祝愿大家早日康復(fù)。謝謝
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