心臟是人體最重要的臟器之一，負責泵出血液到全身的臟器和組織。如果把心臟比作是我們人體的發(fā)動機，那么供給心臟血液的冠狀動脈就是發(fā)動機的油路。一旦冠狀動脈出現閉塞，就會出現心肌梗死（以下簡稱心梗）。急性心梗是院外導致死亡的最常見的心血管疾病，也是導致猝死的最常見的心血管急癥。
我國正在逐步進入老齡化社會，飲食和生活節(jié)奏的改變，也極大地影響了人們的生活方式，導致合并心梗的危險因素包括高齡、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙的比例逐年上升，年輕人心梗的發(fā)病率也在逐年增加。盡早發(fā)現、盡早診斷和盡早救治，是挽救心梗患者生命的關鍵，也是改善心?；颊唛L期生活質量和預后的基石。
心梗究竟是怎么回事
急性心梗是冠心病的一種類型，也是危害最大的一種。發(fā)生機制主要是由于為心臟供血的血管（冠狀動脈）發(fā)生急性閉塞，導致心肌供血急劇減少或中斷。為心臟供血的冠狀動脈像一棵大樹有很多分支，主要分支包括左前降支、左回旋支和右冠狀動脈，每支血管還發(fā)出許多分支為心臟不同部位供血。任何一支血管發(fā)生急性閉塞均會導致心梗，血管供血范圍越廣泛，閉塞時間越長，心肌缺血導致的心肌壞死面積越大，對患者的急性期影響和長期影響也越大。
急性心梗發(fā)作時，盡早開通閉塞的冠狀動脈血管（經皮冠狀動脈介入術或溶栓治療是目前最常用的方法），恢復心肌供血，是降低心梗患者病死率和改善預后最關鍵的治療手段。
多數心梗患者有胸部癥狀，表現為活動時發(fā)生的胸悶、胸痛、或呼吸困難等，超過80%的患者有冠心病史。如果近期出現胸悶頻繁發(fā)作；或者不但活動時，休息時也發(fā)作胸悶，應盡早就診，這可能是不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作，有可能是出現急性心梗的前期表現。但也有部分患者，心梗前可以沒有任何胸悶、胸痛的癥狀，心?？赡苁枪谛牟〉氖装l(fā)表現。也就是說，心?？砂l(fā)生于冠狀動脈無明顯狹窄的患者。
那好端端的，怎么就心梗了呢？導致冠狀動脈發(fā)生急性閉塞的病因很多，最常見的是冠狀動脈血管壁上的粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)急性血栓形成，導致冠狀動脈血管完全或部分性堵塞。少見原因還包括嚴重的冠狀動脈痙攣、冠狀動脈自發(fā)夾層、斑塊侵蝕等，此類心?；颊吖跔顒用}常無嚴重的粥樣硬化斑塊導致的管腔狹窄。所以，有冠心病危險因素的患者，即使平日無癥狀，如果出現胸悶、胸痛持續(xù)不緩解，也應警惕心梗。
心梗發(fā)作時典型癥狀為胸骨后或心前區(qū)劇烈的壓榨性疼痛，可向左上臂、下頜、頸部、背或肩部放射。部分患者可伴有惡心、嘔吐、大汗或呼吸困難，部分患者可發(fā)生暈厥。通常心肌缺血導致的胸部不適癥狀表現為彌漫性，而非局限性，無明確定位。部分心?；颊咭遭罏槭装l(fā)表現，是因為發(fā)生了室顫、室速等致命性心律失常，此類患者如在院外發(fā)病，常無法獲得及時電除顫恢復正常的心跳，從而喪失進一步救治的機會。因此普及自動體外除顫器（AED）的使用，可以顯著降低院外猝死患者的死亡率。
心梗癥狀持續(xù)時間多在20分鐘以上或持續(xù)不緩解，含服硝酸甘油、速效救心丸或復方丹參滴丸等藥物無明顯效果，此時患者應盡早撥打“120”急救電話，或到附近的醫(yī)院就診，以獲得更專業(yè)及時的救治。
心梗也可表現為不典型癥狀，常見于女性、老年人、糖尿病或既往腦血管病的患者，容易漏診或延誤治療。以惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀的患者，容易被誤認為是胃腸道疾病而延誤治療。這些患者一旦出現疑似心梗的癥狀且持續(xù)不緩解者，應盡早到醫(yī)院就診，由醫(yī)生進行診斷和鑒別。
突發(fā)心梗，如何自救
早期、快速并完全地開通梗死相關動脈是改善患者預后的關鍵，盡早到達醫(yī)院才能保證后續(xù)及時的治療。當患者在院外發(fā)生疑似心梗的癥狀時（胸痛），首先不要慌張，如心梗發(fā)作時有他人陪同，陪同人員要撥打“120”電話，患者應停止活動，保持鎮(zhèn)靜，隨身攜帶有急救用藥者可舌下含服硝酸甘油一片，有條件者或有專業(yè)醫(yī)生指導下可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）。
心梗發(fā)作時，如果身邊無其他人陪同，要做以下五件事進行自救：
第一，撥打“120”急救電話，告知接線員您的準確位置，說明自己可能是急性心梗發(fā)作；
第二，保持房間門開放狀態(tài)，以便急救人員到達后能夠順利進入房間；
第三，在最靠近門的合適位置平臥休息，保證急救人員到達后能夠第一時間發(fā)現您；
第四，可舌下含服硝酸甘油一片，有條件者可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）；
第五，盡量舒緩情緒，耐心等待。
身邊有人突發(fā)心梗，如何急救
如果身邊有人突發(fā)心梗，應盡早撥打“120”急救電話，是挽救其生命的關鍵步驟。
如果患者意識清楚，可讓患者平臥，安撫焦慮和緊張情緒。隨身攜帶有急救用藥時，應立刻給予舌下含服硝酸甘油1片，有條件者或有專業(yè)醫(yī)生指導下可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）。
如果患者出現意識喪失，應讓患者保持平臥位，有經過心肺復蘇培訓的人員在場時，應盡快進行胸外按壓等搶救措施；如公共場所具備AED者，可盡快根據情況行AED電除顫。
如不具備以上條件，保證患者平臥位或側臥位，避免因惡心、嘔吐物導致的窒息情況出現，耐心等待專業(yè)救治人員到達。
如果只有一人陪同，可在等待期間，盡可能聯系1～2位親屬或朋友，避免患者至醫(yī)院后因人手不足延誤治療時間。
出現哪些癥狀要提高警惕
心梗是致死致殘率極高的心血管疾病之一，延誤治療可能導致猝死，未能及時開通血管者，心肌缺血時間長，心肌壞死面積大可能導致心臟破裂，或急性或慢性心力衰竭。一旦出現典型胸痛癥狀，不能緩解，有的人還會伴有大汗甚至瀕死感時，應盡早就診，千萬不要拖延。
心梗的高危人群包括：老年、糖尿病、吸煙、合并高血壓、高血脂、肥胖、父母有早發(fā)冠心病史者。即便癥狀不典型，如出現可疑的心梗癥狀，包括胸部輕微發(fā)緊或不適感，有時可表現為麻木或燒灼感，也應盡早到醫(yī)院診治，以免延誤治療。
需要注意的是，并不是所有的胸痛都是心梗。急性心梗應與主動脈夾層、急性心包炎、急性肺動脈栓塞、氣胸和消化道疾病等引起的胸痛相鑒別。主動脈夾層患者可表現為向背部放射的嚴重撕裂樣疼痛伴有呼吸困難或暈厥；急性心包炎表現為發(fā)熱、胸膜刺激性疼痛，向肩部放射，前傾坐位時減輕；肺栓塞常表現為呼吸困難或暈厥；氣胸可以表現為急性呼吸困難、胸痛。消化性潰瘍可有胸部或上腹部疼痛，有時向后背放射，可伴暈厥、嘔血或黑便；急性膽囊炎可有類似心梗的癥狀，但有右上腹觸痛。前三類是除心梗以外較常見的心血管急癥，有猝死的風險，應及時就診，早期治療。
敲黑板、劃重點
冠心病可防可治。對于有冠心病危險因素的患者，應注意改善生活方式，并控制好血壓、血糖、血脂、戒煙和控制體重；對于已經診斷冠心病的患者，應堅持服用阿司匹林和他汀降脂藥物，避免心梗的發(fā)生。心梗雖然危重，但只要能夠在癥狀發(fā)生時想到這種疾病，采取適當的應對措施，盡早到達醫(yī)院，絕大多數的心梗患者可以早期開通血管，并得到及時治療，避免更嚴重的后果。
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