李老師，62歲，是個(gè)退休的教師，每次體檢尿常規(guī)都正常，尿蛋白都是陰性。前兩年體檢時(shí)增加了一項(xiàng)——尿微量白蛋白/肌酐，結(jié)果李老師的尿微量白蛋白升高，比值也增高，嚇?biāo)惶?，回頭看自己的尿常規(guī)仍然正常究竟是咋回事呢？
工作人員給他耐心解釋，尿微量白蛋白是一個(gè)早期腎功能敏感指標(biāo)，尤其是有高血壓病史的老人，醫(yī)生建議定期監(jiān)測(cè)。
目前檢驗(yàn)科開展尿蛋白的項(xiàng)目包括尿常規(guī)、尿微量白蛋白 / 肌 酐（ACR）和24小時(shí)尿蛋白定量。ACR 是腎功能損害的最敏感指標(biāo)之一，比血清肌酐測(cè)定要敏感很多。建議對(duì)體檢人群增加此項(xiàng)，將大大增加早期腎損傷的檢出率。
尿常規(guī)中蛋白檢測(cè)是檢測(cè)尿液中的白蛋白。正常人尿液中白蛋白的含量小于20mg/L。當(dāng)尿中白蛋白＞ 200mg/L時(shí)，尿常規(guī)測(cè)試尿蛋白陽(yáng)性（+），此時(shí)證明機(jī)體已有大量白蛋白漏出。
而當(dāng)尿白蛋白含量在20～200mg/L時(shí)，尿常規(guī)中尿蛋白往往顯示的是陰性（-），也就是尿常規(guī)很難檢測(cè)出含量低的白蛋白，此時(shí)的腎臟損傷是可以逆轉(zhuǎn)的，如治療及時(shí)，尚可徹底修復(fù)腎小球、消除蛋白尿。
因此，尿微量白蛋白的檢測(cè)就顯得尤為重要。即使尿常規(guī)中白蛋白陰性，糖友們也不可高枕無憂，一定確認(rèn)尿微量白蛋白/肌酐（ACR）正常才可放心，因?yàn)樘悄虿∧I病最早的臨床表現(xiàn)就是微量白蛋白尿。
確診為糖尿病和高血壓的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿ACR，只需隨機(jī)單次測(cè)尿標(biāo)本即可，非常方便。如尿ACR 結(jié)果異常，則應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢測(cè)以明確診斷；
特別提醒：
如3個(gè)月內(nèi)3次檢測(cè)中，有2次升高就意味著腎臟已經(jīng)有損傷，可能是高血壓或糖尿病腎??；而如果3 次檢測(cè)尿ACR均為陰性，就可以改為半年檢測(cè)一次。
當(dāng)尿常規(guī)中尿蛋白定性陽(yáng)性后，應(yīng)當(dāng)做24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)以了解病情的輕重。需要準(zhǔn)確量取24 小時(shí)尿。24小時(shí)尿的留取方法：可選擇早6點(diǎn)時(shí)將尿液排出棄去，這以后的尿液全部收集于一個(gè)大容器內(nèi)至第2天早6點(diǎn)，混勻，并準(zhǔn)確量取尿量后進(jìn)行檢測(cè)。
內(nèi)容來源：人民衛(wèi)生出版社出版《化驗(yàn)單背后有學(xué)問》
作者：劉向祎
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