據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每1000人中就有9例心衰患者，約60%的患者會(huì)在確診5年內(nèi)死亡，心衰是超強(qiáng)的奪命殺手。
而B(niǎo)NP與NT-proBNP則可以預(yù)測(cè)這個(gè)殺手會(huì)不會(huì)來(lái)，以及它有多兇猛。
早在2008年8月，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）公布了新的心力衰竭（心衰）診治指南，強(qiáng)調(diào)血漿B型腦鈉肽（BNP）及其前體（NT-proBNP）濃度的作用，不僅用于排除心衰，也可用于確診，奠定了其在心功能監(jiān)測(cè)方面的地位。
但，你知道為什么BNP與NT-proBNP為最強(qiáng)的死亡預(yù)測(cè)因子嗎？下面就從BNP與NT-proBNP是什么說(shuō)起。
一、什么是BNP和NT-proBNP？
BNP的英文全稱是：brain natriuretic peptide，即B型鈉尿肽，又叫腦利鈉肽。它的名字非常直觀，因?yàn)檫@個(gè)分子的功能就是利鈉、利尿、擴(kuò)張血管、降低血壓等關(guān)鍵作用主。其主要在心室表達(dá)，同時(shí)也存在于腦組織中。
BNP與NT-proBNP都是來(lái)自與pro-BNP。心室肌細(xì)胞在心室負(fù)荷及室壁張力增加時(shí)，最初合成的前腦利鈉肽原（pre-proBNP）,是由134個(gè)氨基酸組成的多肽鏈。pre-proBNP在心肌細(xì)胞中裂解為pro BNP（腦利鈉肽原，108個(gè)氨基酸）和信號(hào)肽（26個(gè)氨基酸）。 proBNP進(jìn)入血液后裂解為具有生理活性的B型鈉尿肽（BNP）和N末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP），因此理論上兩者是1:1的關(guān)系。但是從它們分開(kāi)的那一刻起，由于它們的功能不同，二者的差異就越來(lái)越大了。
二、BNP與NT-proBNP是如何輔助診斷心衰的呢？
BNP是一種具有生物活性的蛋白質(zhì)，半衰期20分鐘，其體外穩(wěn)定時(shí)間僅1小時(shí)，且其水平易受所選擇的藥物影響，如患者接受重組BNP藥物的治療時(shí)，可導(dǎo)致血液中BNP水平升高。
而作為無(wú)生物活性的NT-proBNP，其半衰期為60-120分鐘，在血液中的分泌和存在具有積累作用。且其在體外穩(wěn)定時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，相比BNP檢測(cè)的穩(wěn)定性和靈敏度更高，且不受重組BNP藥物的影響，便于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)早期和輕度心力衰竭。
三、BNP與NT-proBNP有何區(qū)別？
BNP在體內(nèi)的清除方式主要是依賴與NPR-1（鈉尿肽清除受體）結(jié)合后被溶酶體清除，或通過(guò)NEP（中性肽鏈內(nèi)切酶）進(jìn)行清除，部分也通過(guò)腎臟排泄。而NT-proBNP只能通過(guò)腎臟排泄清除。所以NT-proBNP在體內(nèi)的代謝周期（半衰期）更長(zhǎng)，體內(nèi)濃度高于BNP。
正因二者濃度差別，NT-proBNP變化較之BNP更為明顯。更多的文獻(xiàn)支持NT-proBNP相比BNP可以更早發(fā)現(xiàn)心衰以及輕微心臟功能變化。
NT-proBNP有著不同的年齡截定點(diǎn)，而B(niǎo)NP針對(duì)不同年齡的人群都只有一個(gè)相同的截定點(diǎn)。而根據(jù)年齡分層設(shè)定不同的截定點(diǎn)相比于單一的截定點(diǎn)有著更好的敏感性與特異性。
但在腎功能不全時(shí)，尤其當(dāng)eGFR<60時(shí)，應(yīng)將BNP排除心衰的界定值提高到200pg/ml。同時(shí)NT-proBNP由于主要由腎臟清除，腎衰時(shí)明顯蓄積，體內(nèi)循環(huán)水平顯著升高，因此不適合在這種情況下簡(jiǎn)單地使用該指標(biāo)來(lái)評(píng)估心衰。
BNP與NT-proBNP的檢測(cè)不僅應(yīng)用于急性呼吸困難患者的病因排查，還用于慢性心衰的診斷，對(duì)于肺部疾病、腎功能不全的患者也有重要的臨床意義。
同時(shí)，對(duì)于特定高危人群可進(jìn)行BNP或NT-proBNP的篩查，包括心梗后患者、糖尿病、長(zhǎng)期血壓控制不佳的患者、慢性腎功能不全患者等。
因此，關(guān)注心血管疾病，定期做心血管疾病標(biāo)志物篩查，不再讓心血管疾病奪走寶貴的生命！BNP這個(gè)死亡預(yù)測(cè)因子的稱號(hào)絕不是夸張的。
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